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| 肝機能検査について（1） 肝臓は「生体の化学工場」と言われ、その働きは多岐に及びます。そのため肝機能検査も多様で、それぞれに異なった意味合いがあります。 GOT（AST）・GPT（ALT）は逸脱酵素と呼ばれ、細胞内に存在します。肝細胞が壊れたり、炎症などで透過性が亢進すると、細胞外に逸脱し、血中の値が上昇します。GPTは肝の特異性が高いのですが、GOTは心臓や筋肉にも多く含まれます。GPTの上昇を伴わず、GOTだけが上昇した場合は肝以外の疾患が疑われます。また、肝疾患でも疾患や病態によりGOT・GPTの比率や上昇の程度は異なります。慢性肝炎ではGPTが優位ですが、肝硬変になるとGOTが優位となり、肝細胞癌を合併すると更にGOTの比率が高くなります。LDHも逸脱酵素の一つですが、肝以外に心・筋・血液疾患や悪性腫瘍で上昇します。 肝機能検査について（2） ビリルビンは脾臓などで古い赤血球中のヘモグロビンから作られ、肝臓で水溶性の直接ビリルビンに変換されます。胆汁はビリルビンと、コレステロールからできる胆汁酸などからなり、肝臓から胆管に分泌され、十二指腸に排出されます。急性肝炎など肝細胞障害が生じると、ビリルビン代謝障害のためビリルビン値が上昇し、黄疸が出現します。また薬剤性肝障害・原発性胆汁性肝硬変など胆汁分泌障害（肝内胆汁うっ滞）や、胆管胆石・膵腫瘍など（胆管の狭窄・閉塞で）胆汁排出障害があると、アルカリフォスファターゼ（ALP）やγ-GTPなどの酵素が上昇し、進行すると黄疸が出現します。ALPは骨にも多く含まれ、骨病変でも高値となります、ただし成長期の小児は骨代謝が盛んなため、年齢に応じ、成人の数倍高値となります。またγ-GTPはアルコール性肝障害でも上昇します。 肝機能検査について（3） 肝臓は予備力が大きく再生の活発な臓器ですが、傷害が高度になると機能障害をきたします。肝臓の機能は多様なため、障害により数々の異常が生じます。蛋白などの合成能が低下し、アルブミンやコリンエステラーゼ、コレステロールなどが低下します。特にプロトロンビン時間やヘパプラスチン時間などの血液凝固検査は血中からの消失が速い血液凝固因子（蛋白）を反映しており、蛋白合成能の推移を鋭敏に示します。また、ビリルビンは分泌障害のため血中に放出され、黄疸が出現します。さらに障害が高度になると、直接ビリルビンへの変換が損なわれ、間接ビリルビンが増加します。耐糖能が悪化したり、血中アンモニアが上昇することもあります。インドシアニングリーン色素（ＩＣＧ）負荷試験は、色素代謝能をみる検査ですが、肝予備能の評価に用いられる肝機能検査です。 肝機能検査について（４） 肝臓は沈黙の臓器といわれ、自覚症状が乏しいため検査所見の判断が重要です。慢性肝炎は、自覚症状のないまま二十数年で肝硬変に進行し、さらに肝細胞癌の合併も多いため、将来を見据えた診療が必要となります。慢性肝炎と肝硬変は連続しており、正常肝に近い慢性非活動性肝炎から、食道静脈瘤や肝不全症状を伴う高度肝硬変まで様々な段階があります。従って進行程度の把握が前提となります。その診断には腹腔鏡や肝生検が最も確実ですが、超音波検査や血小板数・γグロブリン値、ＩＣＧ負荷試験などの検査でもある程度可能です。一方ＧＯＴやＧＰＴは肝臓の炎症（肝細胞の破壊）の指標で、高値の持続は急速な進行を示しますが、疾患の進行程度を表すものではありません。ＧＯＴやＧＰＴだけに気をとられると「木を見て森を見ず」となり、肝全体の状態を見損なう可能性があります。 コラムTOPに戻る |